Hernia diafragmática congénita en el adulto: informe de un caso / Congenital diaphragmatic adult hernia: case report

BACKGROUND: Bochdalek's hernia is a congenital defect of the posterolateral region of the diaphragm, usually on the left side. It appears frequently in infants and is rare in adults. Diagnosis is incidental or when it becomes symptomatic. Our objective was to offer the general surgeon a differential diagnosis for presence of noncardiac thoracic pain in the adult. CLINICAL CASE: We present the case of a 78-year-old female with cardiorespiratory and digestive symptoms of slight intensity and managed for many years as hypertensive cardiopathy and dyspeptic syndrome until she was admitted to our service with severe epigastric pain. Postero-anterior x-ray of the thorax demonstrated the presence of the stomach in the thoracic cavity. This was confirmed by barium esophagogram, upper gastrointestinal endoscopy and abdominal CT scan where porcelain gallbladder was also detected. The patient underwent abdominal surgery where a large diaphragmatic hernia was found with the complete stomach and small bowel inside. Primary repair of the diaphragm and cholecystectomy were performed, confirming gallbladder cancer. DISCUSSION: It is frequent that thoracic pain in patients of advanced age is interpreted as cardiac and/or digestive pathology and that more diagnostic investigation is not pursued due to patient age and invasive nature of the studies. Therefore, patients are treated according to their symptoms. It is important that the surgeon establishes an etiological diagnosis in order to offer appropriate treatment. CONCLUSIONS: Congenital diaphragmatic hernia in the adult is rarely suspected in the differential diagnosis of noncardiac thoracic pain. The surgeon must keep this in mind, especially in patients of advanced age, even when cardiac and/or gastrointestinal diagnosis is confirmed.

Anastomosis colónica múltiple en el tratamiento quirúrgico del intestino corto: una nueva técnica / Multiple colonic anastomoses in the surgical treatment of short bowel syndrome: a new technique

BACKGROUND: Some surgical pathologies eventually require intestinal resection. This may lead to an extended procedure such as leaving 30 cm of proximal jejunum and left and sigmoid colon. One of the most important consequences of this type of resection is [quot ]intestinal failure[quot ] or short bowel syndrome. This complex syndrome leads to different metabolic and water and acid/base imbalances, as well as nutritional and immunological challenges along with the problem accompanying an abdomen subjected to many surgical procedures and high mortality. Many surgical techniques have been developed to improve quality of life of patients. METHODS: We designed a non-transplant surgical approach and performed the procedure on two patients with postoperative short bowel syndrome with <40 cm of proximal jejunum and left colon. RESULTS: There are a variety of non-transplant surgical procedures that, due to their complex technique or high mortality rate, have not resolved this important problem. However, the technique we present in this work can be performed by a large number of surgeons. The procedure has a low morbimortality rate and offers the opportunity for better control of metabolic and acid/base balance, intestinal transit and proper nutrition. CONCLUSIONS: We consider that this technique offers a new alternative for the complex management required by patients with short bowel syndrome and facilitates their long-term nutritional control.

Mucormicosis de la pared abdominal: informe de un caso / Abdominal wall infection due to Mucormycosis: case report

Zygomycosis are infections due to fungus from the Zygomycetes family, and one of them is Mucor. They are a rare opportunist species that may cause severe invasive and often fatal infections. This infection has a special predilection for diabetic patients, transplant patients and those undergoing intensive cancer therapies, as well as other patients with an immunocompromised condition. Rapid diagnosis and opportune and current treatment is the key for patient surveillance. The most frequent site of this infection is the upper respiratory tract due to spore transport by air, although there are other sites in which these organisms can produce infection such as soft tissue of the abdominal wall. In this study, we present an abdominal wall infection by Mucor and describe its medical and surgical treatment.

Rectorragia como complicación del síndrome de Klippel-Trenaunay / Rectal bleeding as a complication of Klippel-Trenaunay syndrome

Objetivo: describir la presentación clínica y el tratamiento de dos pacientes con síndrome de Klippel-Trenaunay referidos a nuestro hospital por rectorragia y revisar la literatura para establecer las modalidades actuales de diagnóstico y tratamiento que se le pueden ofrecer a estos pacientes. Caso 1: paciente masculino de 15 años de edad con síndrome de Klippel-Trenaunay y antecedente de anemia crónica. Internado por cuadro de rectorragia severa. Caso 2: paciente femenino de 19 años de edad con el mismo síndrome y dos años de evolución con rectorragia intermitente, anemia y trombocitopenia. El protocolo diagnóstico de cada paciente mostró várices colónicas como la causa de la rectorragia además de otras alteraciones vasculares propias del síndrome. Tratamiento: el primer caso fue tratado con hemicolectomía izquierda y colorrecto anastomosis. Cuatro años después volvió a presentar rectorragia leve y se realizó esclerosis de várices rectales residuales con formol al 40 por ciento. El segundo caso fue tratado con hemicolectomía izquierda y colostomía. Se le han realizado dos sesiones de esclerosis con alcohol absoluto en las várices del muñón rectal y se encuentra en espera del cierre de la colostomía. Conclusión: el síndrome de Klippel-Trenaunay es una enfermedad poco frecuente, con afección vascular en varios niveles. Un porcentaje bajo de pacientes presenta hemorragia a través de las várices colónicas que puede condicionar anemia crónica o hemorragia aguda con compromiso hemodinámico. Esta complicación amerita tratamiento quirúrgico con resección del segmento afectado, complementado con alguna medida local para las várices residuales en el recto

Experiencia en el manejo quirúrgico de la colitis ulcerosa en el Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI / Experience with the surgical management of ulcerative colitis in the Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Mexico City

La colitis ulcerosa, es un proceso inflamatorio que involucra la mucosa colónica y ocasiona trastornos en la función intestinal y síntomas de inflamación. Objetivo: describir la experienca en el manejo quirúrgico en pacientes con diagnóstico de colitis ulcerosa. Tipo de estudio: estudio retrospectivo, transversal y observacional. Material y métodos: pacientes con diagnóstico de colitis ulcerosa que ingresaron para cirugía electiva o de urgencia para lograr su control, en el periodo de 1988 a 1998. Resultados: las indicaciones de cirugía fueron: mala respuesta al tratamiento médico, hemorragia, megacolon tóxico, perforación de colon y estenosis maligna. Los pacientes, siete hombres y ocho mujeres, con edad promedio de 38 años, se agruparon si fueron sometidos a cirugía de urgencia o a cirugía electiva. La mortalidad secundaria al procedimiento quirúrgico en todos los pacientes fue del 6 por ciento. Conclusiones: la resección completa del intestino grueso es curativa de esta enfermedad

Experiencia en el manejo de divertículos esofágicos / Experience in the management of the esophageal diverticula

Antecedentes: la falta de coordinación en la relajación del esfínter esofágico superior e inferior, produce aumento de la presión intraluminal y protrusión de la mucosa con la formación de diverticulos. Métodos: se revisaron los expedientes de pacientes con diagnóstico de diverticulos esofágicos durante 1987 a 1997. Se realizó análisis del cuadro clínico, el tiempo de evolución, los métodos diagnósticos, las enfermedades asociadas, el tratamiento y las complicaciones. Resultados: se estudiaron siete mujeres y dos hombres con edad promedio de 62 años. La disfagia y la regurgitación fueron lo síntomas más frecuentes. A todos se les realizó esofagograma y endoscopia. Fueron localizados seis divertículos en tercio superior, uno en tercio medio y dos en el inferior. Estos dos últimos con imagen de acalasia, por lo que se les tomó manometría que corroboró el diagnóstico. Cinco pacientes sometidos a diverticulectomía más miotomía, uno a septumplastia endoscópica y dos se trataron con la funduplicatura y miotomía tipo Heller. Ningún paciente falleció secundario al procedimiento. Conclusiones: el divertículo faringoesofágico es el más frecuente. El esofagograma es el estudio diagnóstico más específico. El tratamiento debe ser quirúrgico en pacientes sintomáticos

Quistes hepáticos no parasitarios: experiencia en 10 años / Nonparasitic hepatic cysts: a ten-year experience

Objetivo: describir la frecuencia de los quistes hepáticos no parasitarios y las características clínicas de los pacientes que los presentan. Antecedentes: los quistes hepáticos no parasitarios tienen una frecuencia baja comparados con el resto de la patología hepática y usualmente son asintomáticos. Sólo aquellos de gran tamaño o que se complican presentan manifestaciones clínicas. Material y método: se revisaron los expedientes con este diagnóstico de 1987 a 1997. Resultados: encontramos seis casos, cinco mujeres y un hombre, con edad promedio de 60.3 años, cuyo síntoma más común fue el dolor abdominal. Los signos más comunes fueron dolor a la palpación superficial y profunda, así como tumoración abdominal palpable. El diagnóstico se fundamentó además en ultrasonido, tomografía computarizada de abdomen y colangiografía retrógrada endoscópica. A dos pacientes que tenían comunicación a vía biliar se les realizó derivación interna y al resto drenaje y marsupialización. Conclusión: los quistes hepáticos no parasitarios son raros y evolucionan satisfactoriamente

Cistadenocarcinoma mucinoso de páncreas. Informe de un caso / Pancreatic mucinous cystadenocarcinoma: Case report

El cistadenocarcinoma de páncreas es una neoplasia quística proliferativa que se incluye dentro de las neoplasias quísticas mucinosas y que afecta con más frecuencia a la mujeres. Estas neoplasias quísticas contiene epitelio columnar que secretan mucina. Informamos de una paciente en estado de puerperio mediato con presentación de abdomen agudo secundario a perforación de tumoración quística del páncreas. Las neoplasias quísticas mucinosas se presentan como cistadenocarcinomas malignos con franca invasión local o a distancia, o cistadenomas mucinosos benignos considerados por tener un potencial latente de degeneración maligna. El diagnóstico preoperatorio es esencial para establecer el tratamiento definitivo

Enfermedades quirúrgicas de las glándulas suprarrenales / Surgical diseases of adrenal glands

El objetivo de este trabajo, es el describir la experiencia en patología quirúrgica de la glándula suprarrenal. Es un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo, en el que se incluyeron todos los pacientes operados por alguna alteración de la glándula suprarrenal, en el periodo comprendido entre enero de 1991 a noviembre de 1996. Se analizaron tanto el sexo, la edad, la sintomatología, los métodos diagnósticos, los diagnósticas pre y postoperatorios, los tipos de cirugía, como las complicaciones y la evolución. Los resultados de los nueve pacientes fueron: tres con hipertensión arterial, cuatro con síndrome de Cushing, uno con síndrome virilizante y uno con síndrome doloroso abdominal. Se realizaron exámenes de laboratorio y gabinete. En seis pacientes la vía de abordaje fue anterior y en tres fue posterior de acuerdo al diagnóstico preoperatorio. Los diagnósticos histopatológicos fueron cuatro adenomas, dos carcinomas suprarrenales, un feocromocitoma, un mielolipoma y un meilolipoma-adenoma. La mortalidad fue de 11 por ciento. Se concluyó que el tumor más frecuente fue el adenoma y la vía de más utilizada fue la anterior

Necrosis pancreática como primera manifestación de hiperparatiroidismo primario. Informe de un paciente / Necrosis of the pancreas as first manifestation of primary hyperparathyroidism. Report of one patient

Objetivo. La Pancreatitis Aguda (PA) tiene múltiples etiologías, una de las más raras es el hiperparatiroidismo primario (HPP). La incidencia de la PA en pacientes con HPP varía desde el 7 al 12 por ciento. En nuestra institución este caso representa el único de PA e HPP de 216 de PA vistos en los últimos 3 años. Caso clínico. Paciente masculino de 20 años de edad, sin antecedentes que sugieran HPP, fue visto en el servicio con cuadro de PA severa, con 3 criterios de Ranson y Apache II de 6 a su ingreso, así como calcio sérico de 12.99 mg/dl. En la pancreatografía dinámica se observó necrosis pancreática; fue manejado conservadoramente y se le estudió para descartar HPP. Se identificó un adenoma paratiroideo en la centellografía por lo que a los 20 días de su ingreso fue intervenido, extirpando un adenoma de 2.5 cm. Cinco días después presentó fiebre de 39ºC, por lo que se realizó punción de la necrosis. En la tinción de Gram se identificaron cocos gram positivo, por lo que se realizó necosectomía, lavado de cavidad y empaquetamiento; tres días después se intervino nuevamente y se efectuó nuevamente necrosectomía, lavado y cierre de cavidad, se dejó drenaje con sonda de tres lúmenes para irrigación continua en el post-operatorio. Fue dado de alta 42 días después de su ingreso y un año más tarde se encuentra con calcio, glucemia y función pancreática exocrina normal

Cirugía gastrointestinal en pacientes mayores de 65 años / Gastrointestinal surgery patients older than 65 years

La cirugía abdominal en pacientes mayores de 65 años se ha considerado de alto riesgo, ya que muchos de ellos presentan factores que favorecen el desarrollo de complicaciones, entre las cuales se encuentran la presencia de enfermedades crónicas, estado nutricional, tiempo de evolución del padecimiento, tipo de cirugía y estancia intrahospitalaria. Analizamos de manera retrospectiva y aleatoria 116 pacientes en el periodo de enero de 1994 a enero de 1996; 72 (62 por ciento) del sexo femenino y 44 (38 por ciento) del masculino. La edad promedio fue de 74 ñ 3.3 años (rango 65-102). Los principales procedimientos quirúrgicos realizados fueron: colecistectomía (34 por ciento), apendicectomía (26 por ciento), gastrectomía (10 por ciento) y laparotomía exploradora por oclusión intestinal y lisis de adherencias (9.2 por ciento). La cirugía se realizó de manera urgente en 63.5 por ciento y electiva en 36.5 por ciento. Veintidós pacientes presentaron alguna complicación como: infección de vías urinarias, neumonía, infección de herida quirúrgica, dehiscencia de herida quirúrgica, e infarto agudo al miocardio. El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 3.2 ñ 2.9 días sin complicación alguna y de 9.4 ñ 6.3 días si hubo alguna complicación. El motivo de egreso fue por mejoría en 83.5 por ciento y por defunción en 16.5 por ciento. En base al análisis estadístico se encontró significancia estadística para complicaciones a valores de hemoglobina menora a 8 g/dL, albumnina sérica menor a 2 g/dL y APACHE mayor de 5. La presencia de enfermedades, estado de choque, desequilibrio hidroelectrolítico y cirugía de urgencia, son de significancia estadística para la mortalidad en pacientes mayores de 65 años.

Neoplasias malignas periampulares. Experiencia con 20 pacientes / Periampullary malignant neoplasia. Experience of twenty patients

En un periodo de 10 años, se atendieron 20 pacientes con neoplasias malignas periampulares; fueron 14 mujeres y 6 hombres con edad de 21 a 85 años (media 59). El sitio de origen del tumor fue el ámpula de Vater en 15 pacientes, el duodeno en cinco y no se observó ninguno que se haya originado en el tercio distal del colédoco. El cuadro clínico incluyó ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso; los exámenes de laboratorio que se modificaron de manera importante fueron las bilirrubinas y la fosfatasa alcalina. La endoscopia gastroduodenal tiene un papel preponderante en el diagnóstico de estas lesiones. A 17 pacientes se les realizó algún procedimiento paliativo y sólo a tres se les ofreció una resección pancreáticoduodenal. En 85 por ciento de los casos el diagnóstico histológico fue de adenocarcinoma. La sobrevida es de 16 meses en promedio. De este grupo de pacientes sólo viven tres, dos de los cuales tienen tumor residual. Estos tumores aunque raros son agresivos y cuando se establece el diagnóstico, se encuentran tan avanzados que sólo permiten ofrecerles un tratamiento paliativo

Isquemia y gangrena del colon: revisión de 89 pacientes / Ischemia and gangrene of the colon

Objetivo. Analizar la experiencia obtenida en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS, en isquemia y gangrena del colon. Sede. Servicio de Cirugía General del HECMN Siglo XXI del IMSS. Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal descriptivo y observacional. Pacientes y método. Ochenta y nueve pacientes operados por isquemia o gangrena del colon confirmadas por estudio hitopatológico. Se analizaron las siguientes variables: sexo, edad, cuadro clínico, enfermedades asociadas, métodos de diagnóstico, tratamiento y mortalidad. Resultados. Cincuenta y un pacientes correspondieron al sexo masculino y 38 al femenino, su promedio de edad fue de 54 años, con extremos de 18 a 90 años. En el cuadro clínico predominaron: taquicardia (94 por ciento), dolor abdominal (87 por ciento) e hipotensión arterial (84 por ciento). La hemoglobina varió de 7.2 a 16 g/dl con promedio de 11.6; en 80 pacientes existió leucocitosis. La placa simple de abdomen mostró en 80 enfermos dilatación de segmentos colónicos, niveles hidroaéreos en 64 e impresiones digitales en 39. En 4 pacientes se realizó estudio angiográfico de aorta y mesentérica superior. A 30 sujetos se les practicó rectosigmoidoscopia, en 5 se observaron úlceras y edema de la mucosa. Se efectuaron las siguientes operaciones: colectomía en 7 y transverectomía en 3. Hubo 91 por ciento de complicaciones abdominales y/o extra-abdominales y fallecieron 24 pacientes (26 por ciento). Conclusión. La isquemia y gangrena del colon tiene una elevada mortalidad, por lo que el cirujano debe incluirla en el diagnóstico diferencial en pacientes con dolor abdominal, pues su participación oportuna evita la progresión de las lesiones

Indicaciones quirúrgicas en colitis ulcerosa crónica inespecífica / Surgical indications for nonspecific ulcerative chronic colitis

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico en un grupo de pacientes con colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI) . Sede: Servicios de Cirugía Médico Nacional Siglo XXI del IMSS en México, D.F. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional, longitudinal en el que se revisaron datos demográficos, clínicos y quirúrgicos de 10 pacientes operados por colitis ulcerativa crónica insepecífica en el lapso de 7 años (1985-1992). Resultados: Seis pacientes fueron hombres y 4 mujeres, con promedio de edad de 34.5 años, los síntomas principales fueron: diarrea en el 100 por ciento, hemorragia de tubo digestivo en 90 por ciento y dolor abdominal en 80 por ciento. La indicación quirúrgica más frecuente fue falla del tratamiento médico en 6 enfermos. La Técnica quirúrgica más empleada fue colectomía subtotal con ileostomía y bolsa de Hartman en 7 pacientes. La mortalidad fue del 30 por ciento.

Estenosis benigna de la vía biliar, secundaria a yatrogenia: tratamiento quirúrgico con sonda trans-hepática, experiencia en el Centro Médico Nacional Siglo XXI / Handling of beningn strictures of the biliary tract with transhepatic tubes

Objetivo: informar la experiencia en el tratamiento de las estenosis benignas de las vías biliares con el empleo de sonda transhepática y anatomosis entre la mucosa intestinal y el endotelio biliar, sin sutura. Diseño: Estudio retrospectivo, longitudinal, observacional, sin grupo control. Sede: Servicio de Gastro-Cirugía del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS en el D.F. Pacientes: Se estudiaron 33 enfermos, 23 mujeres y 10 varones con edad promedio de 44.6 años, veinte de ellos operados en una ocasión, nueve en 2 y 3 en cuatro. La causa de la lesión yatrógena de la vía biliar fue: colecistectomía en el 67 por ciento (22 pacientes); en 15 enfermos la lesión no se detectó en forma inmediata, en 5 sí. Trece pacientes fueron sometidos a una segunda o tercera operación. Resultados: El sitio de la estenosis se localizó en los conductos hepáticos en 12 sujetos (36 por ciento), en el sitio de la primera anastomosis en 11 (33 por ciento) no se pudo determinar en 9 (27 por ciento). Los procedimientos quirúrgicos para resolver la yatrogenia fueron los siguientes: dilatación de la anastomosis en 4 enfermos, exploración de la vía biliar en 2, hepático-yeyuno-anastomosis en Y de Roux en 3, hepático-yeyuno-anastomosis en Y-Roux con ferulación con sonda transhepática en 13, colocación de sondas transhepáticas en 6 y colocación de guías de nylon en 3. Los pacientes fueron observados por un lapso de 4 semanas en el post-operatorio con un 86.3 por ciento de buenos resultados.